O pediatra deve investigar sintomas de transtornos obsessivos compulsivos em crianças com dificuldades alimentares? / Should pediatricians investigate the symptoms of obsessive-compulsive disorder in children with feeding difficulties?

RESUMO Objetivo: Revisar evidências atuais da relação entre transtorno obsessivo compulsivo e dificuldades alimentares. Métodos: Revisão das bases Science Direct e PubMed no período entre 2007 e 2017 em inglês, português e espanhol, com os termos em associação "transtorno obsessivo compulsivo" e "picky eating/dificuldade alimentar". Foram selecionados apenas estudos de coorte, caso controle ou transversal, realizados em qualquer país, com crianças, adolescentes e/ou adultos e de qualquer tamanho amostral. Foram excluídos os artigos de opinião. Resultados: Cerca de 245 artigos foram selecionados e apenas 4 foram incluídos no estudo, segundo critérios de seleção. Os trabalhos descrevem essencialmente que há diferença no comportamento seletivo entre os sujeitos com e sem transtorno obsessivo compulsivo, com tendência para exacerbação de sintomas como nojo, ansiedade e escore de inflexibilidade de comportamento alimentar nos pacientes com esse transtorno. Conclusões: Existem sintomas compartilhados entre transtorno obsessivo compulsivo e dificuldade alimentar. O estudo alerta aos profissionais que acompanham pacientes com dificuldades alimentares para a importância da investigação de possíveis comorbidades psiquiátricas.

ABSTRACT Objective: To review current evidence on the relationship between obsessive-compulsive disorder and feeding difficulties. Methods: Review the Science Direct and PubMed databases between 2007 and 2017 in English, Portuguese and Spanish. The search terms, used in association, were "obsessive compulsive disorder" and "picky eating/feeding difficulty". Cohort, case control and cross sectional studies were included that analyzed children, adolescents and/or adults of any sample size from any country in the world. Opinion articles were excluded. Results: Around 245 articles were selected, and only 4 were included in this review, according to previous criteria. Results from the studies essentially described that there is indeed a difference in "picky" behaviors between subjects with and without obsessive-compulsive disorder. Patients with obsessive-compulsive disorder tend to have exacerbated symptoms of disgust, anxiety and a higher eating behavior inflexibility score. Conclusions: Obsessive-compulsive disorder and feeding difficulties patients share common symptoms. The present study alerts health professionals who follow patients with feeding difficulties as to the importance of investigating possible psychiatric comorbidities.

Deterioro Conductual Leve (MBI), Deterioro Cognitivo Leve (MCI) y desarrollo de la demencia: implicancias diagnósticas y clínicas / Mild Behavioral Impairment (MBI), Mild Cognitive Impairment (MCI) and development of dementia: diagnostic and clinical implications

Tanto el Deterioro Conductual Leve (MBI) y el Deterioro Cognitivo Leve (MCI) han sido identificados como estados o fases predemenciales. Estas entidades constituyen factores de riesgo para el desarrollo de las demencias y en muchos casos, una manifestación temprana de las mismas. En este contexto, los síntomas neuropsiquiátricos que caracterizan al MBI no solo podrían presentarse concurrentemente con el MCI, sino también antes de su aparición o incluso sin que este se llegara a presentar. Esta aparición selectiva del MBI sigue representando un gran desafío en términos de la comprensión de su etiología y el sustrato neurobiológico que podría compartir con el MCI. En este artículo se presentan las características centrales del MBI, los criterios que se emplean para su diagnóstico, las relaciones que guarda con el MCI y sus posibles biomarcadores, para discutir algunos aspectos relacionados con su diagnóstico clínico

O homem dos lobos e a atualidade da incerteza diagnóstica / The wolf-man and the actuality of diagnostic uncertainty

A querela dos diagnósticos foi reaberta neste momento de reavaliação crítica de um dos mais importantes protocolos diagnósticos internacionais. Esta epidemia classificatória, ao repertoriar as manifestações do sofrimento psíquico, promove uma leitura biologizante do sujeito. O corpo da pulsão perde espaço para o real do corpo na tentativa vã de normatizá-lo. Na psicanálise, o diagnóstico não se baseia apenas nos fenômenos. Por esta razão, num caso como o do Homem dos lobos, mesmo as classificações mais apuradas se mostram insuficientes. Partiremos da diretriz freudiana a respeito do Édipo invertido, avançando a hipótese de que a virilidade do Homem dos lobos é puro semblant para ocultar uma posição apassividada, mantendo-o afastado da homossexualidade. O rigor da sua psicopatologia não evitou que Lacan se embaraçasse com o caso sem jamais contrapor-se ao ponto de vista de Freud. A orientação proposta por Miller, após a Convenção de Antibes, o reclassificou dentro da categoria da psicose ordinária. Às vésperas do seu centenário, a leitura do Homem dos lobos é obrigatória no debate das querelas diagnósticas atuais.

This is a time of critical reappraisal of a major international diagnostic protocol. Psychoanalysts fear to promote a biologizing overview of the subject. The body of drive may be losing ground to the body of biology and there is a growing desire to regulate it. However, it is a time of questioning the scientific value of diagnosis in general and in particular of psychoanalytic diagnosis. In Freudian psychoanalysis, diagnosis is not based solely on the phenomena. Therefore, the case of the Wolf Man shows that even the most accurate classifications are insufficient. According to Miller, it is a case of ordinary psychosis. We have resumed the study of the case to show that Freudian diagnosis is based on the theory of the reversed Oedipus. Our hypothesis is that the Wolf Man's virility is pure semblance to hide a passive position, keeping him away from homosexuality. On the eve of its centennial, the reading of the Wolf Man is mandatory in the discussion of current diagnostic quarrels.

A Descriptive Study to Assess the Psychiatric Morbidity among Patients with Coronary Artery Disease.

Background: Symptoms of depression and anxiety are known to be associated with cardiac events. Anxiety is an independent predictor of both cardiac events and increased health care consumption and accounts for the relationship between depressive symptoms and prognosis. Psychological Symptoms need to be considered in the risk stratification and treatment of coronary artery disease (CAD) patients. Materials and Method: A non experimental research design was utilized to assess the psychiatric morbidity in a sample of 60 patients with CAD, attending the outpatient clinic of the Department of Cardiology of a tertiary hospital in Punjab. Symptom checklist -80 was used to assess the psychological deficits. Analysis and interpretation of the data was done using descriptive and inferential statistics. Results: Out of 60 patients, 39.9% of patients had symptoms of moderate depression and 7.70% had severe depressive symptoms. 12.5 % patients had severe anxiety and 39.41% had moderate anxiety symptoms. Anger hostility in both moderate and severe range was observed in 10.14 % of the subjects. Moderately severe depression and anxiety was higher in males as compared to females and the difference was statistically significant. (p=0.024 & p=0.0424). Females had significantly higher anger hostility than males (p=0.0176). Mean score on additional symptoms was 2.71± 4.14 and 5.21± 4.52 among male and female patients respectively. On an average, depression and anger hostility were significantly more in patients with co morbid medical illnesses (p=0.0066), recent invasive procedure undertaken (p=0.03) and who were living alone (p=0.039). Conclusions: Our study concludes that CAD can lead to various psychiatric disorders, which further can complicate the course and outcome of the primary disease itself. Moreover the cost of treatment of CAD and its complication can further worsen the psychiatric disorder. Psychiatric disorders also lead to poor compliance and follow up in CAD patients.

Distúrbios comportamentais em ruminantes não associados a doenças: origem, significado e importância / Behavioral disturbances in ruminants not associated with disease: origin, significance and importance

Os estudo científico do comportamento animal frente às distintas modificações do ambiente (inanimado ou não) onde os mesmos estão sendo criados, constitui o principal objetivo da etologia. Por outro lado, muitas doenças que acometem os ruminantes também cursam produzindo diversas alterações no comportamento desses animais; portanto, os profissionais que trabalham com ruminantes precisam reconhecer o que vem a ser um comportamento anormal, decorrente do empobrecimento ambiental associado ou não a erros alimentares e que resulta em prejuízos ao bem-estar dos animais (p.ex. confinamentos com superlotação, falta de sombra nas pastagens, volumosos finamente moídos) daqueles oriundos de doenças ou estados carenciais, como por exemplo a depravação do apetite causada pelas deficiências de sódio, cobalto e de fibra fisicamente efetiva. O propósito dessa revisão é discutir sobre os principais desvios comportamentais verificados nos ruminantes domésticos criados em sistemas intensivos ou não no Brasil.

The scientific study of animal behavior, especially when the animated or inanimated environment is changed, is the main objective of ethology. Many diseases which occur in ruminants develop some degree of change in their behavior. Professionals that work with ruminants should distinguish abnormal behavior due to environmental disturbance when their welfare is negatively affected (i.e. feedlots with high stock ratio, shade deficiencies in pastures, heat stress, and errors in nutritional management) from disease conditions or nutritional deficiencies (i.e. depraved appetite caused by sodium deficiency or by lack of physically effective fiber). The purpose of this paper is to discuss the main behavioral disturbances (i.e. abnormal herd behavior, stereotypies, cross-sucking, bar-biting) verified in ruminants raised under intensive or extensive conditions in Brazil.

Percepção dos déficits cognitivos e alterações do comportamento em pacientes com doença de Alzheimer / Awareness of cognitive deficits and behavioural abnormalities amongst patients with Alzheimer's disease

A doença de Alzheimer (DA) está associada a deterioração das habilidades intelectuais e, com frequência, do comportamento do paciente. O paciente, porém, tem percepção limitada da gravidade e qualidade dessas alterações. Nós desenhamos este estudo para investigar a concordância entre pacientes e cuidadores na avaliação de dificuldades cognitivas e alterações do comportamento associadas à DA. Trinta pacientes com diagnóstico de DA (DSM-IV) atendidos consecutivamente no ambulatório de saúde mental da Santa Casa de São Paulo foram recrutados para inclusão no estudo. Um cuidador foi também selecionado para cada paciente. A concordância entre pacientes e cuidadores quanto às dificuldades cognitivas e alterações comportamentais foi avaliada através da versão ampliada do questionário para demência-anosognosia (QD). As habilidades cognitivas de pacientes e cuidadores foi avaliada através do mini exame do estado mental (MMSE). A idade média dos pacientes e cuidadores era 71,38 (IC=68,23 a 74,53) e 52,48 anos (IC=47,11 a 57,86) respectivamente. Sessenta por cento e 73,3 por cento dos pacientes e cuidadores eram do sexo feminino. O escore médio dos pacientes no MMSE foi 14,93 (IC=12,68 a 17,18). A concordância entre pacientes e cuidadores para os escores de itens individuais do QD, de acordo com o índice Kappa ponderado, variou de 0 a 0,67, embora valores menores do que 0,40 fossem observados para 39 dos 42 itens. O escore total dos pacientes na seção do QD que avalia habilidades cognitivas (QD-A) foi significativamente menor do que para os cuidadores (t-pareado = -4,07, p<0,001). O mesmo padrão de resposta foi observado na seção do questionário que avalia comportamento (QD-B).(t-pareado= -2,27, p=0,032). A correlação de Spearman entre os escores do QD-A e MMSE de acordo com o paciente e cuidador foi -0,39 e -0,57 respectivamente. Anosognosia cognitiva (diferença entre o QD-A de cuidadores e pacientes) não se correlacionou de forma significativa com o escore do MMSE (rho= -0,14) ou presença de depressão entre os pacientes (t= -0,40, p= 0,698). Estes resultados indicam que os pacientes têm percepção limitada dos déficits cognitivos e alterações de comportamento associadas à DA. Além disso, eles sugerem que a baixa auto-crítica dos pacientes não é influenciada de forma importante pela gravidade do quadro demencial ou presença de sintomas depressivos.

Psychotic and behavioral symptoms in Alzheimer's disease: neuropsychological correlations

La aparición de sintomas psicóticos y conductales y el compromiso neuropsicológico fueron estudiados en 35 pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer Probable ( segun criterios del NINCDS-ADRDA) utilizando la Escala de Trastornos Conductales de Reisberg y cols. y una extensa batería de tests neuropsicológicos. Once pacientes, libres de trastornos psicológicos y conductales, presentaron puntajes más alto en el MMSE y en el Aphasia Screening Test, scores más bajos en la Escala de Demencia de Blessed y estadios más precoces en la Escala de Deterioro Global de Reisberg que los 24 pacientes con síntomas psicóticos o conductuales. Ambos grupos de pacientes no presentaron diferencias significativas en el Trailmaking Test, Span de dígitos y Construcciones. Delirios de robo, celotípicos, por falsos reconocimientos ( Sindrome de Capgras), agitación e intranquilidad motora son los trastornos que mostraron significativa correlación con baja performance cognitiva, especialmente en tests de memoria verbal, Token Test, Aphasia Screening Test, Trailmaking y Nominación por confrontación Visual. Por el contrario, la agresividad verbal (y/o física) y el delirio de abandono se correlacionan significativamente con evidencias de mejor performance cognitiva y menor pérdida de memoria. Se concluye que los síntomas sicóticos y conductuales asociados a la Enfermedad de Alzheimer pueden ser analizados en dos grupos: un grupo formado por agresividad verbal o física y delirios de abandono correlacionado con mejor performance neuropsicológica y menor duración de los síntomas cognitivos